Timpanoplastías en adultos en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río (CASR): revisión de 5 años / Tympanoplasty in adults at the Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio (CASR): review of 5 years experience

Introducción: En la residencia de tercer año de la beca de otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile se realiza el "comité de oído" en el Hospital Clínico UC y el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio (CASR) lo que nos ha permitido una experiencia. Quisimos revisar los resultados de las timpanoplastías realizadas en este último en un plazo de 5 años. Objetivo: Los objetivos de este estudio son identificar y describir las características epidemiológicas de los pacientes sometidos a timpanoplastía atendidos en el CASR, además evaluar la frecuencia de utilización de diferentes técnicas quirúrgicas y sus resultados anatómicos y auditivos. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron 101 fichas de los pacientes mayores de 15 años con diagnóstico de OMC sometidos a timpanoplastía atendidos en el CASR entre enero de 2000 y diciembre de 2004. Resultados: Éxito anatómico en el 79 por ciento de los casos. En relación al resultado auditivo 62 por ciento de los pacientes mejoró más de 10 dB su audición y 30 por ciento> la mantuvo igual, lo que determina 92 por ciento de los pacientes con buen resultado auditivo. Conclusiones: Estos resultados corresponden al rendimiento de la timpanoplastía practicada en su mayoría por residentes de 3° año y otorrinos generales con distintos niveles de formación en otocirugía. Esto podría explicar la leve disminución en el éxito anatómico, comparado con series nacionales.

Introduction: In the third year of the residency of otolaryngology in the Pontificia Universidad Católica de Chile the residents forms part of the "ear committee" of the Hospital Clínico UC and the Complejo Asistencial Dr Sotero del Rio (CASR), is that why we want to review the timpanoplasty results with a follow up of 5 years. Aim: The aim of this study is identify and show the epidemiologic data of the patients who was operated of timpanoplasty in the CASR, also review the different surgical techniques and the anatomic and auditive results. Material and method: A retrospective, descriptive study was made. We review 101 records of all patients older than 15 years old, who presented chronic otitis media and underwent tympanoplasty, between January 200 and December 2004. Results: Anatomical success in 79 percent of all cases. 62 percent of all cases were better than 10 dB from base hearing, and 30 percent keep the same level of hearing, which determines 92 percent> of all the patients with a good hearing outcome. Conclusions: These results correspond to the performance of tympanoplasty practiced mostly by residents of 3rd year and general ENT with different levels of training in otologic surgery. This may explain the slight decrease in the anatomic success compared with national series.

Evaluación de la exposición a ruido social en jóvenes chilenos / Assessment of social noise exposure in Chilean youth

Introducción: La exposición al ruido derivado de actividades de ocio y su repercusión sobre la audición humana, especialmente en jóvenes y en adolescentes, es un problema al cual la sociedad presta cada vez mayor atención. Debido a lo anterior realizamos un estudio para comparar el nivel de ruido al cual está expuesto un grupo de jóvenes chilenos respecto a estudios similares realizados en Europa. Objetivos: Identificar actividades de entretención que puedan constituirse en actividades de riesgo para inducir una pérdida auditiva a largo plazo. Además, estudiar la exposición semanal derivada de las actividades de entretención más frecuentes en adolescentes de nuestro medio. Material y método: Se realizó un estudio de prevalencia, encuestando a 243 jóvenes de Santiago. La exposición semanal al ruido se calculó en base al tiempo de exposición y el equivalente en dB de intensidad de cada actividad. La exposición al ruido social registrada fue promediada a un total de 40 horas semanales. Por último se comparó el ruido semanal con el límite de riesgo laboral de 85 dBA. Resultados: Se identificaron actividades de riesgo tales como ir a discotecas o conciertos de rock, tocar en una banda de rock y asistir a bares. Los resultados de la encuesta mostraron 30 por ciento de adolescentes chilenos expuestos a niveles de ruido superiores al límite considerado como de riesgo por exposición semanal. Conclusiones: Al comparar los resultados de nuestro estudio con aquellos realizados previamente, se observa que en nuestros adolescentes existe un menor riesgo de daño por exposición a ruido respecto a jóvenes españoles y finlandeses. Es preciso estudiar aún más este fenómeno y tratar de establecer relaciones causales con medidas objetivas, permitiendo así prevenir y educar.

Introduction: Exposure to leisure activities-related noise and its effects on human hearing, e especially in young adults and adolescents, represents a problem to which society is more and more sensitive. For this reason, we carried out a study in which we compared the noise level to which a group of young Chileans was exposed, with similar studies from Europe. Aim: The purpose of this study was to identify leisure activities that could pose a risk of inducing hearing loss in the long term. A second aim was to study the weekly noise exposure levels derived from the most frequent teenager leisure activities in our society. Material and Method: A prevalence study was carried out by surveying 243 young individuals from Santiago. Weekly noise exposure level was calculated considering both the dB intensity of each activity and the time exposed. Average social noise exposure registered was 40 hours per week. Intensity of the noise level per week was compared with the work risk threshold of 85 dB. Results: Risk activities such as attending rock concerts, discotheques or pubs were identified. The survey results show a 30 percent of Chilean adolescents exposed to noise levels above the threshold considered a risk when exposed to it weekly. Conclusions: A comparison of our results with those from the literature shows that the risk of damage due to noise exposure is smaller in our young population than in Spanish or Finnish teenagers. Further studies are needed to establish causal relationships with objective measures, allowing for education and prevention.

Cuerpos extraños de vía aérea de difícil extracción en niños / Airway foreign bodies of difficult extraction in children

Introducción: La aspiración de cuerpos extraños es uno de los accidentes de mayor incidencia y morbimortalidad en la infancia. Además es la primera causa de muerte en nuestra especialidad. Objetivo: Se entrega la siguiente experiencia clínica con el objetivo de evaluar las condiciones especiales de 10 casos seleccionados. Las cuales servirán de guía para enfrentar mejor esta Situación. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de los casos atendidos en el Hospital Dr Sótero del Río en los últimos veinte años, eligiendo 10 de ellos con características clínicas, de manejo y dificultad mayor que la habitual para su extracción. Resultados: En cada caso presentado se analizan las causas que provocan esta situación, cuyo conocimiento previo a la extracción permiten planificar una mejor conducta de enfrentamiento clínico. Conclusión: Se destaca la importancia de una buena historia clínica, examen físico, coordinación con el equipo de urgencia y pabellón de cada centro asistencial. Cuando nos enfrentamos a la Situación de extraer un cuerpo extraño de la vía aérea, sabemos que estamos ante un desafío difícil y estresante, pero estaremos mejor preparados Si sabemos a lo que nos enfrentamos, Si identificamos los factores de riesgo, dificultades o desafíos que el caso involucra, actuando oportunamente, con un manejo adecuado y provistos del instrumental necesario

Introduction: Foreign body aspiration is one of the most common accidents in childhood, and is associated to high morbidity and mortality. in addition, it is the first cause of death in our field. Aim: We present the following clinical experience in order to evaluate the special characteristics of ten selected cases, which could serve as guidelines for an improved management of this clinical situation. Material and Method: A twenty-year retrospective study of foreign body aspiration at the Sótero del Rio Hospital was carried out. Ten cases were selected because their clinical characteristics and management rendered them more difficult than usual. Results: We analyze the causes for each case, on the premise that a full knowledge of the situation previous to extraction could contribute to a better clinical management. ConcluSion: The importance of a good medical history, thorough clinical examination and good coordination with the emergency and surgery rooms is stressed. When we face the extraction of a foreign body from the airway, we are dealing with a stressful situation, but we would be better prepared if we first identify the risk factors and challenges involved, responding promptly, with adequate management and instrumentation

Resección abdominoperineal versus operaciones con preservación del esfínter anal en pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto / Abdomen-perineal resection versus surgery with preservation of anal sphincter in patients with adenocarcinoma of medial third and low rectum

La resección abdominoperineal del recto (RAP) ha sido el tratamiento quirúrgico de elección en los pacientes con adenocarcinoma del recto. Avances en el uso de técnicas de anastomosis mecánicas sumado a una mayor experiencia de los grupos quirúrgicos han hecho que las operaciones con preservación del esfínter anal (OPE) cobren una mayor importancia. El objetivo de este trabajo es comparar el pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto que fueron sometidos a una RAP y OPE. Se revisaron en forma retrospectiva los registros clínicos de todos los pacientes operados con intención curativa por adenocarcinoma del recto entre enero de 1975 y diciembre de 1993. Se utilizó un rectoscopio rígido para evaluar la distancia entre el borde inferior del tumor y el margen anal: superior (12-15 cm), medio (11-8 cm) e inferior (7-0 cm). Se consideraron operaciones con preservación de esfínter a las resecciones anteriores bajas con anastomosis colorrectal o colo-anal y a la resección local. De un total de 177 pacientes operados con intención curativa, el tumor se encontró en el tercio medio e inferior del recto en 127 de ellos y son quienes conforman esta serie. La edad promedio fue 61 años, 71 mujeres (56 por ciento) y 56 hombres. La resección abdominoperineal se practicó en 78 pacientes (61 por ciento), la resección anterior baja en 40 (31 por ciento) y la resección local en 9 (8 por ciento). Una o más complicaciones se observaron en 66 pacientes (52 por ciento) y sólo un paciente fallece por una complicación operatoria (0,8 por ciento). La tasa de recidivas locales fue de 22 por ciento, sin observarse diferencias entre RAP y OPE (24 por ciento vs 20 por ciento). La sobrevida cáncer específica a 5 años para RAP y OPE fue 53 por ciento y 77 por ciento respectivamente (p < 0,01). Al analizar las variables que pudiesen afectar el pronóstico en el modelo de regresión de Cox, el tipo de técnica quirúrgica no fue significativo. El pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto después de una operación con preservación del esfínter anal es similar al de aquellos sometidos a una resección abdominoperineal

Marcapasos bicamerales: resultados inmediatos y alejados / Short and long terms results of dual chamber pacemaker use

Background: Continuous improvement of dual chamber DDD pacemakers, electrode stability and programmed sequential stimulation changed the prognosis of patients implanted with these devices. Aim: To report our experience with the use of dual chamber pacemakers. Material and methods: One hundred seventy six patients (116 male), aged 13 to 91 years old, who received a dual chamber pacemaker implant, are reported. Patients were followed for a mean of 2.6 years. Results: Indications for DDD pacemaker were complete atrioventricular block in 43 percent, sick sinus syndrome in 32 percent, paroxysmal A-V block in 24 percent. All pacemakers were Siemens-Pacesetter and were provided with an automatic sensing and threshold device. J shaped atrium electrodes were used in 78 percent of patients and screw-in electrodes in 22 percent. Post operative complications were displacement of atrial electrode in 8 patients, of ventricular electrode in 6 patients, infection in two patients and a hematoma in one. Chronic parameters, measured after six months, were within expected ranges and allowed a good reprogramming of pacemakers. Long term programming aimed to reduce battery depletion, enhance device performance and improve hemodynamic conditions. Normal sequential stimulation was achieved in 154 patients (87 percent), 14 (85) patients died of cardiovascular disease not related to pacemaker function. Eight patients were in atrial fibrillation and were reprogrammed to VVI and DDI modes. Conclusions: DDD pacemakers are reliable and afford symptomatic relief in a broad spectrum of patients